Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre y apellidos *NombreApellidosDomicilio *Dirección (línea 1)CiudadProvinciaPostal CodeNIF *Teléfono *Fecha de nacimiento *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112AAAA20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Email * mi abonar Pizarra Bautizado/a en la parroquia deSOLICITO ser recibido como hermano/a de esta Cofradía, aceptando los Estatutos y Reglas que la rigen.Presentado por el hermano/a:¿Convive con algún hermano/a de esta Cofradía? *SiNoIndique su nombre: *En Pizarra, a *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112AAAA20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Domiciliación BancariaEntidad Bancaria: *IBAN: *Muy Sres míos, les participo que con cargo a mi cuenta corriente/ahorro tenga a bien abonar los recibos de la Muy Antigua y Venerable Cofradía de María Santísima de los Dolores y Misericordia de Pizarra a nombre de *NombreApellidosTipo de Cuota: *AnualSemestralTimestralEnviar
